Ecole de Rugby du SOPCCT : site officiel du club de rugby de CHAVANOZ - clubeo

Fiche de renseignement

3 septembre 2013 - 11:59

  NOM : ……………………………………………………….

 

  Prénom :…………………………………………………….

 

  Date de naissance :………………………………..

 

  Lieu de naissance :  ………………………………………………………………………….. 

                     

  Code postal lieu de naissance :………………………………..

 

  Sexe :       ¨  Masculin           ¨   Féminin

 

  Nom du père :  ………………………………..                              Nom et adresse de l’employeur :

 

  Profession :    ………………………………….               ……………………………………………………………………………………………                                     

  

  

  Nom de la mère : ………………………………                             Nom et adresse de l’employeur :

                                                              

  Profession :  ………………………………………              …………………………………………………………………………………………

                                                                                                                                                        

  N° sécurité sociale de l ‘assuré l’enfant :  ……………………………………………………………………………………….

 

  N° de téléphone :  mère :  ……………………………………………………

 

                               père :  ………………………………………………………

 

  Adresses mail(communication parents / club) :  …………………………………………………………………………………

 

  Adresse de l’enfant : …………………………………………………………………………………………………………………………….

 

  Autorisations CNIL :     ¨  OUI           ¨  NON

 

 * Établissement scolaire fréquenté : ……………………………………………………………………………………………………

     classe suivie :………………………………….

 

 * Santé : Allergie particulière (médicaments, animaux, etc...) : ………………………………………………………

 

 * Autre(s) activité(s) pratiquée(s) cette saison en plus du rugby :…………………………………………………..

 

Commentaires

EDR-SOPCCT vient de remporter le trophée 10 membres 9 mois
Caroline Blavy est devenu membre 9 mois
EDR-SOPCCT vient de remporter le trophée 100000 visites 1 an
[Sujet supprimé] 1 an
Tournoi départemental M10 / M12 nord Isère 12/04/2015 : nouvelles photos plus de 2 ans
Tournoi départemental M10 / M12 nord Isère 12/04/2015 plus de 2 ans
Tournoi de Vienne 2013/2014. et 3 autres plus de 3 ans
Cedric CHEIZE est devenu membre plus de 3 ans
tournois de mions equipe A : nouvelles photos plus de 3 ans
Match CSBJ DAX : nouvelles photos plus de 3 ans
Match CSBJ - Dax : nouvelles photos plus de 3 ans
Entrainement M13 - Baseball plus de 3 ans
Vidéos M13 plus de 3 ans
Entrainement M13 - Exercices placages plus de 3 ans
tournois l'isle d'abeau equipe B plus de 4 ans

Les membres déjà inscrits sur le site de votre club :

  • 7 Entraîneurs
  • 3 Supporters

Aucun événement